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最近，無錫市檢察院在同一天宣布，4名醫(yī)院科室主任被逮捕，涉嫌受賄罪。值得注意的是，這4人全部來自檢驗(yàn)科。“檢驗(yàn)科是清水衙門”、“檢驗(yàn)科是邊緣科室”，長(zhǎng)久以來，這些觀點(diǎn)是醫(yī)生們的共識(shí)，但你千萬別當(dāng)真。

要點(diǎn)速讀

1 醫(yī)院檢測(cè)科沒有大項(xiàng)油水，但各種檢測(cè)試劑用量巨大，日積月累回扣驚人。 2 打擊“以藥養(yǎng)醫(yī)”，反而縱容了過度檢測(cè)。尤其在醫(yī)患矛盾的大背景下，過度檢測(cè)擁有了最佳生存土壤。 “邊緣科室”逆襲，成腐敗重災(zāi)區(qū)

“檢驗(yàn)科是醫(yī)院的邊緣科室，勞動(dòng)強(qiáng)度大、待遇低、不受重視。”這是鄭州某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科主任對(duì)媒體吐出的苦水。在很多去就診的病人看來，檢驗(yàn)科不就是抽血驗(yàn)?zāi)騿幔匀灰膊粫?huì)有太多油水。

在人們以往的認(rèn)知中，醫(yī)院里某些科室才是利益重地。最典型的屬骨科。這是因?yàn)楣强评锏暮牟姆浅ＹF，動(dòng)輒上萬，里面存在巨額商業(yè)賄賂。但有些科室，屬于悶聲發(fā)大財(cái)?shù)模伙@山不露水，一出事，倒挺嚇人。

這次無錫4個(gè)檢驗(yàn)科主任被抓，并不是無錫的地方特色。來看一下連云港的情況：

連云港最近對(duì)8名醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)人士進(jìn)行立案?jìng)刹椋渲?人屬于檢驗(yàn)科正副主任

從江蘇全省范圍來看，檢驗(yàn)科的油水程度，一點(diǎn)也不亞于骨科。

大的撈不到，但檢驗(yàn)科擅長(zhǎng)“以量取勝”

沒有病人會(huì)給檢驗(yàn)科醫(yī)生紅包，他們也不給患者開藥，從病人這個(gè)環(huán)節(jié)來看，檢驗(yàn)科確實(shí)是清水衙門。另外，檢驗(yàn)科雖然有很多昂貴的醫(yī)療設(shè)備，但檢驗(yàn)科主任在大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)中并沒有拍板的權(quán)利，這個(gè)權(quán)利是院領(lǐng)導(dǎo)的。

那么問題來了，這么多檢驗(yàn)科正副主任“受賄”，是受什么賄?

其實(shí)答案非常簡(jiǎn)單，貓膩就來自非常普通的檢驗(yàn)試劑采購(gòu)中。檢驗(yàn)科需要采購(gòu)種類繁多的檢測(cè)試劑，雖然這些檢測(cè)試劑的單價(jià)不高甚至很低，但量大，根據(jù)泰州法院的披露，檢驗(yàn)科一般按照試劑售價(jià)的3%至10%向企業(yè)收受回扣。

值得關(guān)注的是，這種回扣，在IVD(體外診斷)火爆的情況下顯得尤為突出。所謂體外診斷，主要是指生化診斷、免疫診斷和分子診斷，其中生化診斷和免疫診斷比較高端，2000年后才在國(guó)內(nèi)興起。

而公立醫(yī)院的檢驗(yàn)科，占IVD產(chǎn)業(yè)的比例約為89%。相比于政府對(duì)藥品采購(gòu)模式和價(jià)格上的強(qiáng)力管制，IVD行業(yè)非常寬松，大多數(shù)省份對(duì)于單品價(jià)格不高的 IVD檢測(cè)試劑，甚至還沒有采取統(tǒng)一招標(biāo)。今年4月，福建省藥監(jiān)局啟動(dòng)了針對(duì)IVD的監(jiān)管工作。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不符合資質(zhì)的藥企大有所在。顯然，在對(duì)IVD進(jìn)行大整治之前，檢驗(yàn)科主任的作用可想而知。

除了回扣，檢驗(yàn)科在過度醫(yī)療的大環(huán)境中打頭陣，收入頗豐

還記得這則新聞嗎?2012年，央視“焦點(diǎn)訪談”以暗訪形式，在石家莊某醫(yī)院化驗(yàn)時(shí)，用綠茶替代尿液，結(jié)果查出一堆問題，被診斷為“前列腺炎、附睪炎”。

這個(gè)新聞的結(jié)果和報(bào)道手法，在當(dāng)時(shí)引起軒然大波。事后，醫(yī)療專業(yè)網(wǎng)站丁香園發(fā)起了一項(xiàng)“茶水代尿”檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，全國(guó)92家醫(yī)院參加，結(jié)論是九成化驗(yàn)單都呈陽性。

可以批評(píng)記者不專業(yè)，但檢驗(yàn)科“沒病檢測(cè)出有病”確實(shí)存在。沒有丙肝被檢測(cè)出丙肝、沒有艾滋被檢測(cè)出艾滋，這些案例都曾經(jīng)鬧上過法庭。其實(shí)，對(duì)于醫(yī)院檢測(cè)科而言，更常見的現(xiàn)象還是“過度醫(yī)療”，而不是這些醫(yī)療事故或故意造假。

去年，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》發(fā)表了一篇關(guān)于過度醫(yī)療的文章，指出美國(guó)每年4億人次的門診中，接近75%的癥狀可以在幾星期或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解，根本無需治療。可見，過度醫(yī)療是個(gè)世界性的問題。但在中國(guó)，過度醫(yī)療由醫(yī)生主導(dǎo)，是個(gè)鮮明的特色。

中國(guó)的過度醫(yī)療，完全由醫(yī)生主導(dǎo)

長(zhǎng)期以來，“過度醫(yī)療”的責(zé)任都推給了具體幫你看病的醫(yī)生，畢竟是他們開出了需要服用的藥物，需要做的檢測(cè)。但很多人不清楚，幕后還藏了一個(gè)黑手，就是檢驗(yàn)科。

過度醫(yī)療是一個(gè)寬泛的概念，其主要指過度用藥(治療)和過度檢測(cè)。從“過度用藥”過渡到“過度檢測(cè)”的背景，很有意思。為了控制藥品加成，扼制醫(yī)院賣藥創(chuàng)收的沖動(dòng)，原衛(wèi)生部設(shè)立了一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)院的考核指標(biāo)——“藥占比”，規(guī)定公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，藥品份額不得超過一定比例，否則將給予處罰。

但這種考核難不倒醫(yī)院，對(duì)策很快出現(xiàn)：通過給病人多做檢查來降低營(yíng)收壓力。對(duì)醫(yī)院而言，這反而“好事變壞事”，因?yàn)橐话愣裕幤返睦麧?rùn)僅15%左右，而檢查費(fèi)的利潤(rùn)可以高達(dá)70%至80%。于是，醫(yī)院開始有意識(shí)地購(gòu)買設(shè)備、大做檢查。這種現(xiàn)象發(fā)展到極端，曾出現(xiàn)一個(gè)很聳人聽聞的例子：有人帶6歲的孫子去 “治療”感冒，告訴醫(yī)生有發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、痰粘、等常見感冒癥狀，可醫(yī)生除做了測(cè)體溫、血常規(guī)等常規(guī)檢查外，還要求其做了X光、腦CT，核磁共振、彩超、艾滋病、梅毒、類風(fēng)濕等53項(xiàng)檢查，共花去2792元。

除了在自己的病人身上多檢測(cè)多賺錢之外，對(duì)于別的醫(yī)院的病人也不放過。這體現(xiàn)在“檢測(cè)結(jié)果互相不認(rèn)可”上。即使是同級(jí)別的醫(yī)院，有些醫(yī)生也會(huì)說“重新檢測(cè)一下，機(jī)器雖然是一樣的，但看的人不一樣啊。”

有人說，在過度檢測(cè)這個(gè)問題上，醫(yī)院檢測(cè)科只是“從犯”，醫(yī)生要是不讓患者去檢測(cè)，檢測(cè)科也沒有這么多生意啊。這就有點(diǎn)太單純了。上海某中醫(yī)院一位主任醫(yī)師曾經(jīng)給媒體透露，該院檢驗(yàn)科為了鼓勵(lì)其他科室開單，就曾以“獎(jiǎng)金”的名義給門診醫(yī)生發(fā)提成。這是一個(gè)互相包庇互相協(xié)作的利益共同體，檢測(cè)科有強(qiáng)大的逐利驅(qū)使，不可小視。

最讓人憂慮的是，在醫(yī)患矛盾頻發(fā)的背景下，“過度檢測(cè)”反而有其生存土壤：對(duì)醫(yī)院而言，多檢測(cè)可以掩護(hù)在“保護(hù)患者，不錯(cuò)過任何一種可能”的旗號(hào)下，既可賺錢，也可最大程度避免醫(yī)療糾紛;對(duì)患者而言，也希望醫(yī)生能“多上心”，而 “多上心”在一定程度上和“多開藥”、“多做檢查”有關(guān)。

至于解決辦法，說實(shí)話挺無奈。中國(guó)的醫(yī)療問題絕非一朝一夕可解決，許多問題也環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)生也永遠(yuǎn)覺得自己收入低，需要從其他地方找補(bǔ)，或許只能期望這樣的醫(yī)療反腐能夠起到一些作用吧。

破除過度醫(yī)療，不能只盯著“以藥養(yǎng)醫(yī)”，過度檢測(cè)目前已經(jīng)大有取代藥品加成的趨勢(shì)。